განმარტება
ან ანალური ნაპრალი ეს არის ანალური არხის ნაზი ლორწოვანი გარსის ხაზოვანი რღვევა, რომელიც, როგორც წესი, მდებარეობს უკანა შუა ხაზში და წარმოადგენს ნაწლავის მოქმედების დროს ძლიერი ანალური ტკივილის ერთ-ერთ ყველაზე ხშირ მიზეზს. ნაპრალი არღვევს ანოდერმის ნორმალურ მთლიანობას, ავლენს მგრძნობიარე ნერვულ დაბოლოებებს, რაც იწვევს მკვეთრ, წვის ან ჭრილობის ტკივილს, რომელსაც ხშირად თან ახლავს კაშკაშა წითელი სწორი ნაწლავიდან სისხლდენა.
მიუხედავად იმისა, რომ ნაპრალი შეიძლება მცირე ზომის ჩანდეს, მისი გავლენა ყოველდღიურ კომფორტზე შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს ანალური არხის ნერვული მიწოდებით. როდესაც ნაპრალი გრძელდება, შიდა ანალური სფინქტერი ხშირად რეაგირებს უნებლიე სპაზმით, რაც კიდევ უფრო ამცირებს დაზიანებულ ქსოვილში სისხლის მიმოქცევას და აფერხებს ბუნებრივ შეხორცების პროცესს. მექანიკური ნაპრალის, ნერვული მგრძნობელობისა და სისხლძარღვთა დაზიანების ეს კომბინაცია ხსნის, თუ რატომ შეიძლება მცირე ნაპრალმაც კი გამოიწვიოს ღრმა დისკომფორტი და გამოიწვიოს ქრონიკულობა, თუ სათანადოდ არ მოხდება მისი მართვა.
ანალური ნაპრალი შეიძლება გაჩნდეს ყველა ასაკის ადამიანში, ჩვილებიდან დაწყებული ზრდასრულებით დამთავრებული, მაგრამ განსაკუთრებით ხშირია მათში, ვისაც აწუხებს ყაბზობა, მაგარი განავალი ან არარეგულარული ნაწლავის მოქმედება. როდესაც დეფეკაცია მოითხოვს ზედმეტ დაძაბვას, ლორწოვანი გარსი იჭიმება თავისი ბუნებრივი შესაძლებლობების მიღმა, რაც იწვევს ცრემლდენას. ქსოვილის უუნარობა, შეინარჩუნოს ელასტიურობა და გაუძლოს წნევას, დამოკიდებულია ჰიდრატაციის სტატუსზე, საკვები ბოჭკოების მიღებაზე და სფინქტერის კუნთების ფუნქციაზე.
ზოგიერთ პაციენტს ასევე აღენიშნება ფსიქოლოგიური კომპონენტები, როგორიცაა შფოთვა ან დეფეკაციის შიში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შიდა სფინქტერის შემდგომი დაჭიმვა და გააგრძელოს ტკივილის ციკლი და შეხორცების შეფერხება. ბევრი ადამიანისთვის სიმპტომები მოულოდნელად ჩნდება ნაწლავების გაძნელების ერთი ეპიზოდის შემდეგ, ზოგისთვის კი მორეციდივე ტრავმა იწვევს ნაპრალების განმეორებით წარმოქმნას.
ანატომიის ფონი
ანალური ნაპრალის ფორმირების გასაგებად აუცილებელია ანალური არხის უნიკალური ანატომიის ამოცნობა. არხი ამოფენილია ანოდერმით, თხელი, მაღალმგრძნობიარე შრით, რომელიც შეიცავს მრავალ ნერვულ დაბოლოებას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან განავლის კონსისტენციის, გაზებისა და სითხის ზუსტ განსაზღვრაზე. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა უბნებისგან განსხვავებით, ანოდერმს არ გააჩნია სქელი დამცავი ლორწოვანი შრე, რაც მას მექანიკური დაზიანების მიმართ დაუცველს ხდის.
ამ გარსის ქვეშ მდებარეობს შიდა ანალური სფინქტერი, წრიული გლუვი კუნთი, რომელიც უნებლიეთ იკუმშება შარდის შეკავების შესანარჩუნებლად. როდესაც სფინქტერი ზედმეტად იჭიმება, სტრესის, ტკივილის თუ ფიზიოლოგიური წინასწარგანწყობის გამო, სისხლის მიმოქცევა უკანა შუა ხაზში მნიშვნელოვნად მცირდება. ამ რეგიონს ბუნებრივად ყველაზე ცუდი პერფუზია აქვს, რის გამოც ნაპრალები ყველაზე ხშირად სწორედ აქ ჩნდება.
ჯანმრთელ მდგომარეობაში ანალური ლორწოვანი გარსი სწრაფად აღდგება; თუმცა, როდესაც პერფუზია დაქვეითებულია, ქსოვილის აღდგენა შენელდება და მცირე დაზიანებაც კი შეიძლება ქრონიკულ ჭრილობად გადაიქცეს. ქრონიკულ ნაპრალებს ახასიათებთ კლასიკური ნიშნები, როგორიცაა კანის მოდარაჯე ნიშანი გარეთა კიდეზე და ჰიპერტროფირებული დვრილოვანი არხის შიგნით. ეს ცვლილებები ასახავს ხანგრძლივ გაღიზიანებას და ორგანიზმის მცდელობას დაიცვას ეს ტერიტორია. ამ ანატომიის გაგება ეხმარება კლინიცისტებს იმის დადგენაში, თუ რატომ არის კონსერვატიული მკურნალობა წარმატებული ზოგიერთი პაციენტისთვის, ხოლო სხვებისთვის უფრო მოწინავე ჩარევებია საჭირო. პერსონალიზებული შეფასებისა და მოვლისთვის, პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ჩვენს ექიმს. პროქტოლოგი „კონსიერჟის“ სამედიცინო ცენტრში.
მიზეზები
მიზეზები ანალური ნაპრალი მჭიდრო კავშირშია მექანიკურ სტრესთან, ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევასთან და სფინქტერის ფიზიოლოგიის დარღვევასთან. ყველაზე გავრცელებული და კარგად დადგენილი მიზეზია ქრონიკული ყაბზობა, რომელიც აიძულებს ადამიანებს ზედმეტად დაიძაბონ ნაწლავის მოქმედების დროს. მაგარი, მშრალი განავალი ზეწოლას ახდენს ანოდერმაზე, აჭიმავს მას ნორმალურ ტევადობაზე და იწვევს მკვეთრ ცრემლდენას. მიმდინარე ყაბზობით გამოწვეული განმეორებითი ტრავმა არა მხოლოდ იწვევს ახალ ნაპრალებს, არამედ ხელს უშლის არსებულის სრულ შეხორცებას, რაც ქმნის ტკივილის, შიშის და გამოჯანმრთელების დაგვიანების ციკლს.
ბევრი პაციენტი აღწერს ისეთ ნიმუშს, რომლის დროსაც საწყისი დაზიანება იწვევს ძლიერ დისკომფორტს, რაც აიძულებს მათ თავი აარიდონ დეფეკაციას, რაც თავის მხრივ აუარესებს შეკრულობას და ზრდის ხელახალი დაზიანების ალბათობას.
კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მიზეზი ქრონიკული დიარეაა. მიუხედავად იმისა, რომ ის ნაკლებად ასოცირდება ნაპრალებს ყაბზობასთან შედარებით, მუდმივი თხევადი განავალი აღიზიანებს ანალური ლორწოვან გარსს, არღვევს ბუნებრივ pH ბალანსს და იწვევს ანოდერმის ანთებას. ეს ქრონიკული გაღიზიანება ასუსტებს დამცავ ეპითელურ შრეს, რაც მას უფრო მგრძნობიარეს ხდის ხახუნის მიმართ მინიმალური მექანიკური ძალის გამოყენების შემთხვევაშიც კი.
ინფექციები, საკვების აუტანლობა და ნაწლავების ანთებითი დაავადებები ხშირად ხელს უწყობს დიარეასთან დაკავშირებულ ნაპრალებს. როდესაც ანთება მიმდინარეობს, ლორწოვანი გარსი ხდება მყიფე და ნაწლავის ნორმალური მოქმედების დროს შეიძლება მიკროაბრაზიები განვითარდეს უფრო ღრმა ნაპრალებად.
ანალური სფინქტერის ჰიპერტონიურობა მნიშვნელოვან პათოფიზიოლოგიურ როლს ასრულებს ნაპრალის განვითარებაში. მოსვენების დროს სფინქტერის წნევის მომატების მქონე პირებს აღენიშნებათ ანალური არხის უკანა შუა ხაზის სისხლის მიწოდების შემცირება - ეს ადგილი უკვე ცნობილია შედარებით ცუდი პერფუზიით. როდესაც სისხლის ნაკადი მცირდება, ქსოვილების ელასტიურობა და რეგენერაციული უნარი მცირდება, რაც ანოდერმას დაზიანების მიმართ მაღალ მგრძნობელობას ანიჭებს.
ხელშემწყობ ფაქტორებს შორისაა სტრესი, შფოთვა, მენჯის ფსკერის დისფუნქცია და ვეგეტატიური ნერვული სისტემის დისბალანსი. მცირე ტრავმამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი რღვევები შეხორცების პროცესის დარღვევის გამო.
კიდევ ერთ კარგად ცნობილ მიზეზს წარმოადგენს სამეანო ტრავმა. მშობიარობის დროს, შორისის ქსოვილების მნიშვნელოვანმა დაჭიმვამ შეიძლება დააზიანოს ანალური ლორწოვანი გარსი ან დაარღვიოს ქვეშ მდებარე სფინქტერის კუნთები. უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან ქალები, რომლებიც მშობიარობენ დიდი ზომის ბავშვებს, იკეთებენ პინცეტს ან ვაკუუმ-ასისტირებულ მშობიარობას, ან განიცდიან შორისის გახევას. ჰორმონალური ცვლილებები და მშობიარობის შემდგომი შეკრულობა კიდევ უფრო ამძაფრებს ნაპრალების წარმოქმნის ალბათობას მშობიარობიდან მომდევნო თვეებში.
სხვა პირდაპირი მექანიკური დაზიანებებია ანალური სქესობრივი აქტი, უცხო სხეულების შეყვანა, ძალისმიერი მოწმენდა და ტრავმული სამედიცინო პროცედურები, როგორიცაა სწორი ნაწლავის გამოკვლევა მომატებული მგრძნობელობის მქონე პაციენტებში. ამ მოვლენებმა შეიძლება გამოიწვიოს მიკრო-რღვევები, რომლებიც სწრაფად ფართოვდება, როდესაც სფინქტერის სპაზმი ზღუდავს სისხლის მიმოქცევას.
სისტემური მდგომარეობები ასევე ხელს უწყობს ნაპრალების წარმოქმნას. ისეთმა დაავადებებმა, როგორიცაა კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი, აივ ინფექცია, სიფილისი, ლეიკემია და ტუბერკულოზი, შეიძლება დაასუსტოს ლორწოვანი გარსი ან შეაფერხოს იმუნური პასუხი. სისტემურ დარღვევებთან დაკავშირებული ნაპრალები ხშირად ატიპიური ლოკალიზაციისაა - ჩნდება ლატერალურად და არა შუა ხაზის გასწვრივ - და უფრო სწრაფად ქრონიკულ ფორმას იძენს. როდესაც ნაპრალები შესაბამისი თერაპიის მიუხედავად არ შეხორცდება, კლინიცისტებმა უნდა შეაფასონ ძირითადი პათოლოგია.
მიზეზის სწორად იდენტიფიცირება უზრუნველყოფს მიზანმიმართულ, ეფექტურ მკურნალობას და მნიშვნელოვნად ამცირებს რეციდივის რისკს. დამატებითი შეფასებისთვის, პაციენტებს შეუძლიათ დაგეგმონ კონსულტაცია ჩვენს კლინიკაში. პროქტოლოგი „კონსიერჟის“ სამედიცინო ცენტრში.
სიმპტომები
სიმპტომები ა ანალური ნაპრალი ხშირად უცდომელია მათი ინტენსივობისა და მაღალი ლოკალიზაციის გამო. ყველაზე განმსაზღვრელი სიმპტომია მკვეთრი, მჭრელი ტკივილი ნაწლავის მოქმედების დროს ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ბევრი პაციენტი აღწერს ამ შეგრძნებას, როგორც “კანის ხახუნს მინისებური ნახვრეტით”, რასაც მოჰყვება ხანგრძლივი წვის ან პულსირებადი დისკომფორტი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ეს ხანგრძლივი ტკივილი ძირითადად გამოწვეულია შიდა ანალური სფინქტერის უნებლიე სპაზმით, რომელიც დაზიანების საპასუხოდ იჭიმება და კიდევ უფრო ამცირებს სისხლის მიმოქცევას დაზიანებულ ადგილას.
დროთა განმავლობაში, ამ ტკივილის განცდის შიშმა შეიძლება გამოიწვიოს დეფეკაციის გადადება, რაც ყაბზობას იწვევს და თანმხლები დაავადების გაუარესებას იწვევს. ეს ქმნის მანკიერ წრეს, რომლის დროსაც ტკივილი იწვევს თავის არიდებას, თავის არიდება - უფრო მაგარ განავალს, ხოლო უფრო მაგარ განავალს - უფრო ღრმა ბზარების გაჩენას.
კიდევ ერთი გავრცელებული სიმპტომია კაშკაშა წითელი სისხლდენა, რომელიც, როგორც წესი, შეინიშნება ტუალეტის ქაღალდზე ან განავლის ზედაპირზე. კუჭ-ნაწლავის ღრმა წყაროებიდან სისხლდენისგან განსხვავებით, ნაპრალით გამოწვეული სისხლდენა, როგორც წესი, მინიმალურია და დეფეკაციის ბოლოს აშკარად ჩანს. დამატებითი სიმპტომებია ქავილი, გაღიზიანება და ცრემლდენის შეგრძნება ანალურ ხვრელში. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ჭარბტენიანობა ან გამონადენი მიმდებარე ქსოვილის ანთების გამო.
ქრონიკულ შემთხვევებში, ნაპრალის გარეთა კიდეზე შეიძლება წარმოიქმნას მცირე ზომის კანის ნიშან-თვისება, რომელიც ცნობილია როგორც მოდარაჯე გროვა. ეს კანის ნიშან-თვისება არ წარმოადგენს ცალკეულ დაავადებას, არამედ ორგანიზმის დამცავ რეაქციას ხანგრძლივი გაღიზიანების მიმართ.
ტკივილის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ნაპრალის მდებარეობისა და სიღრმის მიხედვით. უკანა ნაპრალები, როგორც წესი, უფრო მტკივნეულია, რადგან უკანა შუა ხაზი ნაკლებად მიეწოდება სისხლს, რაც ანელებს ბუნებრივ შეხორცებას. უჩვეულო ადგილებში განვითარებულმა ნაპრალებმა - როგორიცაა გვერდითი ან წინა რეგიონები - შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტის ატიპიური ფორმები და ხშირად ასოცირდება სისტემურ დაავადებებთან, როგორიცაა კრონის დაავადება ან ინფექციები. სიმპტომების ნიმუშების გაგება კლინიცისტებს ეხმარება მარტივი მწვავე ნაპრალის გარჩევა სპეციალიზებული ჩარევის მოთხოვნის მქონე რთული ან ქრონიკული მდგომარეობებისგან.
წითელი დროშის სიმპტომები
მიუხედავად იმისა, რომ ანალური ნაპრალების უმეტესობა კეთილთვისებიანია და კონსერვატიული მკურნალობით იკურნება, გარკვეული სიმპტომები პაციენტებს სამედიცინო დახმარების დაუყოვნებლივ მიმართვისკენ უნდა უბიძგებდეს. ძლიერი ან მუდმივი სისხლდენა პირველი გამაფრთხილებელი ნიშანია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მისი რაოდენობა რამდენიმე წვეთს აღემატება ან ნაწლავის მოქმედებისგან დამოუკიდებლად ხდება. სისხლდენა, რომელიც ტუალეტის ქაღალდს ასველებს ან უნიტაზში წვეთებს, შეიძლება უფრო ღრმა რღვევაზე ან ანორექტალურ დაავადებაზე მიუთითებდეს.
ცხელება, შეშუპება, ჩირქოვანი გამონადენი ან ანალური არეს გარშემო მზარდი სიწითლე შესაძლო ინფექციაზე ან აბსცესის განვითარებაზე მიუთითებს. ძლიერი ან გაუარესებული ტკივილი, რომელიც ხელს უშლის ჯდომას, სიარულს ან ძილს, ასევე საჭიროებს დაუყოვნებლივ შეფასებას. ტიპიური უკანა შუა ხაზის გარეთ მდებარე ნაპრალები საშიშროების ნიშანია, რადგან ისინი შეიძლება ასახავდეს ნაწლავის ანთებით დაავადებას, ტრავმას, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებს ან სისტემურ პათოლოგიას. ქრონიკული ნაპრალები, რომლებიც არ გაუმჯობესდება შესაბამისი თერაპიის ექვსიდან რვა კვირამდე პერიოდის შემდეგ, საჭიროებს დამატებით დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას ძირითადი დაავადების გამოსარიცხად.
პაციენტებმა, რომლებიც ამ შემაშფოთებელი ნიშნებიდან რომელიმეს აღენიშნებათ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ სპეციალისტს. პროქტოლოგი „კონსიერჟის“ სამედიცინო ცენტრში უზრუნველყოფს საფუძვლიან შეფასებას, რაც უზრუნველყოფს როგორც ტიპიური, ასევე ატიპიური ნაპრალების დროულ გამოვლენას და ეფექტურ მართვას.
დიაგნოზი
დიაგნოზი ანალური ნაპრალი ძირითადად კლინიკურია და ხშირად პირდაპირი, ეფუძნება დეტალურ სამედიცინო ისტორიას და საფუძვლიან ფიზიკურ გამოკვლევას. შეფასების დროს პროქტოლოგი იწყებს ტკივილის დაწყების, ხასიათისა და ხანგრძლივობის, ასევე ნაწლავების მოქმედების ხასიათის, კვების ჩვევების და მსგავსი სიმპტომების ნებისმიერი წინა ეპიზოდის შესახებ კითხვებით. ბევრი პაციენტი აღწერს დეფეკაციის დროს ძლიერი, მკვეთრი ტკივილის კლასიკურ სურათს, რასაც მოჰყვება ხანგრძლივი წვის ან პულსირებადი დისკომფორტი, რაც ნათლად მიუთითებს ნაპრალს.
ანალური მიდამოს ვიზუალური დათვალიერება, როგორც წესი, საკმარისია რღვევის იდენტიფიცირებისთვის, რომელიც, როგორც წესი, მწვავე შემთხვევებში ახალი კიდეებით ხაზოვანი წყლულის ან ქრონიკულ შემთხვევებში ფიბროზული, ამობურცული კიდეების სახით ვლინდება. ყველაზე ხშირია უკანა შუა ხაზის მდებარეობა, თუმცა ატიპიურ პოზიციებში წარმოქმნილი ნაპრალები უფრო დეტალურ გამოკვლევას საჭიროებს.
თავდაპირველად ხშირად თავიდან აცილებენ სწორი ნაწლავის დიგიტალურ გამოკვლევას, რადგან ძლიერმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი და სპაზმი; თუმცა, სიმპტომების გაუმჯობესების ან ადეკვატური ანესთეზიის შემდეგ, ნაზი პალპაცია შეიძლება დაეხმაროს სფინქტერის ტონუსის შეფასებას და დამატებითი პათოლოგიის გამორიცხვას.
ანოსკოპია და პროქტოსკოპია ღირებული ინსტრუმენტებია, როდესაც ვიზუალიზაციაა საჭირო უფრო ღრმა სტრუქტურების შესასწავლად, განსაკუთრებით ქრონიკული ნაპრალების დროს ან როდესაც ეჭვია შინაგან გართულებებზე, როგორიცაა ჰიპერტროფირებული დვრილოვანი ან მოდარაჯე ბუასილი. მორეციდივე, ატიპიური ან შეუხორცებელი ნაპრალების შემთხვევაში, დამატებითი შეფასება შეიძლება მოიცავდეს კოლონოსკოპიას ნაწლავის ანთებითი დაავადების, მსხვილი ნაწლავის კიბოს ან ლორწოვანი გარსის სხვა ანომალიების გამოსარიცხად. სისტემური დაავადების ეჭვის შემთხვევაში ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს განავლის ანალიზები, სისხლის ანალიზი და ინფექციური დაავადებების სკრინინგი.
დიფერენციალური დიაგნოზი
მიუხედავად იმისა, რომ ანალურ ნაპრალებს დამახასიათებელი ნიშნები აქვთ, რამდენიმე სხვა ანორექტალურმა დაავადებამ შეიძლება მათი სიმპტომები იმიტაცია მოახდინოს. ბუასილი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიფერენციალური დიაგნოზია, რადგან ისინი ასევე ვლინდება კაშკაშა წითელი სისხლდენით და დისკომფორტით დეფეკაციის დროს. თუმცა, ბუასილის ტკივილი, როგორც წესი, ნაკლებად მკვეთრია და უფრო მეტად დაკავშირებულია შეშუპებასთან ან თრომბოზთან. ფიზიკური გასინჯვით ადვილად შეიძლება ამ ორი მდგომარეობის დიფერენცირება, რადგან ნაპრალები ხილული ნახვრეტების სახით ჩნდება, ხოლო ბუასილი სისხლძარღვოვანი ბალიშების ან შეშუპებული ვენების სახით ვლინდება.
ანორექტალური აბსცესი უნდა გამოირიცხოს, როდესაც პაციენტები აღნიშნავენ ძლიერ მუდმივ ტკივილს, ცხელებას, ლოკალიზებულ შეშუპებას ან ჩირქოვან გამონადენს. ნაპრალთან დაკავშირებული ტკივილისგან განსხვავებით, აბსცესის დისკომფორტი მუდმივია და არა კონკრეტულად ნაწლავის მოძრაობებით გამოწვეული. ადრეული გამოვლენა აუცილებელია, რადგან არანამკურნალევი აბსცესები შეიძლება გადაიზარდოს ფისტულის წარმოქმნაში. ანალური ფისტულები თავად შეიძლება მიბაძონ ქრონიკულ ნაპრალებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ხდება დრენაჟი ან გაღიზიანება. ფისტულები, როგორც წესი, მოიცავს ანალურ არხსა და პერიანალურ კანს შორის არსებულ პათოლოგიურ ტრაქტებს და დასადასტურებლად საჭიროებს ვიზუალიზაციას ან ზონდირებას.
კრონის დაავადება დიფერენციალური დიაგნოზის კრიტიკულ კომპონენტს წარმოადგენს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ნაპრალები ლატერალურად ან მრავლობითად ჩნდება. კრონის დაავადებასთან დაკავშირებული ნაპრალები, როგორც წესი, უფრო ღრმა, არარეგულარული და სტანდარტული თერაპიის მიმართ მდგრადია. დამატებითი სიმპტომები, როგორიცაა ქრონიკული დიარეა, აუხსნელი წონის დაკლება, მუცლის ტკივილი და პერიანალური კანის ცვლილებები, შეიძლება დიაგნოსტიკური მინიშნებების საფუძველი გახდეს. სხვა პოტენციური მიზეზებია სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, როგორიცაა სიფილისი, აივ, ჰერპეს მარტივი ვირუსი და ქლამიდია, რომელთაგან თითოეულს შეუძლია ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა ან წყლულოვანი დაზიანებების იმიტაცია. ავთვისებიანი სიმსივნეები, როგორიცაა ანალური კარცინომა, ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული, როდესაც პაციენტებს აღენიშნებათ მუდმივი, შეუხორცებელი ნაპრალები, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში ან რისკ-ფაქტორების მქონე პირებში.
ზუსტი დიაგნოზი უზრუნველყოფს, რომ პაციენტებმა მიიღონ შესაბამისი მკურნალობა ხანგრძლივი არაეფექტური მკურნალობის ნაცვლად. ჩვენი პროქტოლოგი „კონსიერჟის“ სამედიცინო ცენტრში ატარებს ყოვლისმომცველ შეფასებას, რათა განასხვავოს ნაპრალი სხვა ანორექტალური დარღვევებისგან და წარმართოს ეფექტური, ინდივიდუალური მართვა.
მკურნალობა
ეფექტური მკურნალობა ანალური ნაპრალი ფოკუსირებულია ტკივილის შემსუბუქებაზე, შიდა სფინქტერის სპაზმის შემცირებაზე, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებასა და ჭრილობების ხანგრძლივი შეხორცების ხელშეწყობაზე. საწყისი მიდგომა თითქმის ყოველთვის კონსერვატიული მკურნალობით იწყება, რადგან მწვავე ნაპრალების უმეტესობა ქირურგიული ჩარევის გარეშე ხორცდება. თბილი საჯდომი აბაზანები, რომლებიც დღეში ორჯერ ან სამჯერ კეთდება, ხელს უწყობს შიდა ანალური სფინქტერის მოდუნებას, ამშვიდებს გაღიზიანებულ ქსოვილს და დროებით აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას. საკვები ბოჭკოების გაზრდილი მიღება ხილის, ბოსტნეულის, მარცვლეულის და დამატებითი ბოჭკოვანი ფხვნილების მეშვეობით არბილებს განავლის კონსისტენციას, რაც ნაწლავების მოქმედებას ნაკლებად ტრავმულს ხდის.
ბევრი კლინიცისტი დეჰიდრატაციასთან დაკავშირებული ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად დღეში ორ ლიტრზე მეტი წყლის მიღებას გვირჩევს. ცხოვრების წესის ეს ფუნდამენტური ცვლილებები დასტურდება წამყვანი სამედიცინო ორგანოების, როგორიცაა მაიოს კლინიკა, რომელიც არაინვაზიურ მზრუნველობას პირველი რიგის სტრატეგიად აქცევს.
ადგილობრივი ფარმაკოლოგიური თერაპია ცენტრალურ როლს ასრულებს შეხორცების გაუმჯობესებაში. ნიტროგლიცერინის მალამო ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებადი საშუალებაა; ის მოქმედებს შიდა სფინქტერის მოდუნებით, რითაც ზრდის პერფუზიას ნაპრალის ადგილას. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ პაციენტს ვაზოდილატაციის გამო თავის ტკივილი აღენიშნება, მისი დადასტურებული კლინიკური ეფექტურობა მას რეკომენდებულ მკურნალობას შორის აქცევს დაწესებულებების, მათ შორის... კლივლენდის კლინიკა. კალციუმის არხების ბლოკატორები, როგორიცაა დილთიაზემი და ნიფედიპინი, რომლებიც ჩვეულებრივ კრემების ან გელების სახით არის ფორმულირებული, კიდევ ერთ ეფექტურ ვარიანტს გვთავაზობენ ნაკლები გვერდითი მოვლენებით.
ბევრი სპეციალისტი ამ აგენტებს უპირატესობას ანიჭებს ხანგრძლივი ან მგრძნობიარე პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ ნიტროგლიცერინის ატანა. გარდა ამისა, ადგილობრივი ანესთეტიკები, როგორიცაა ლიდოკაინი, შეიძლება უზრუნველყოფდეს მწვავე ტკივილის ხანმოკლე შემცირებას, რაც ხელს შეუწყობს ნაწლავების უფრო კომფორტულ მოქმედებას და არღვევს შიშისა და ყაბზობის ციკლს.
ბოტულინის ტოქსინის (ბოტოქსის) ინექცია მინიმალურად ინვაზიური, მაგრამ ძალიან წარმატებული შემდეგი ნაბიჯია, როდესაც კონსერვატიული ზომები რამდენიმე კვირის შემდეგ უშედეგოა. ბოტოქსი დროებით პარალიზებას ახდენს შიდა სფინქტერის ნაწილის მიმართ, ამცირებს მოსვენების წნევას და საშუალებას აძლევს ნაპრალს ბუნებრივად შეხორცდეს.
მისი წარმატების მაჩვენებლები 70–90%-ს უახლოვდება, მრავალი კლინიკური კვლევის მიხედვით, რომლებიც შეჯამებულია შემდეგნაირად: PubMed-ის მიერ განხილული კვლევა. პროცედურა სწრაფი და უსაფრთხოა და ხშირად უპირატესობას ანიჭებენ პაციენტები, რომელთაც სურთ ოპერაციის თავიდან აცილება. თუმცა, რადგან მისი ეფექტები დროებითია, ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს განმეორებითი ინექციები ან დამატებითი კონსერვატიული ზომები რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.
ქრონიკული ნაპრალების შემთხვევაში, რომლებიც რვა-თორმეტ კვირაზე მეტხანს გრძელდება ან მედიკამენტური თერაპია უშედეგოა, ქირურგიული მართვა ოქროს სტანდარტად იქცევა. ლატერალური შიდა სფინქტეროტომია (LIS) ყველაზე ეფექტური და ფართოდ მიღებული ოპერაციული მკურნალობაა. შიდა სფინქტერის კუნთის ნაწილობრივი გაყოფით, პროცედურა ამცირებს პათოლოგიურ ჰიპერტონიურობას, აღადგენს ნორმალურ სისხლის მიმოქცევას და აღწევს 90%-ზე მეტი შეხორცების მაჩვენებელს. გამოჯანმრთელება, როგორც წესი, სწრაფია და პაციენტების უმეტესობა რამდენიმე დღეში განიცდის ტკივილის მნიშვნელოვან შემცირებას.
მიუხედავად იმისა, რომ იშვიათია, პოტენციურ გართულებებს შორისაა მცირე შეუკავებლობა, სწორედ ამიტომ აუცილებელია პაციენტის ფრთხილად შერჩევა და შეფასება გამოცდილი სპეციალისტის მიერ. ოპერაციის შემდგომი რეკომენდაციები მოიცავს ბოჭკოვანი დიეტის გაზრდას, ადეკვატურ ჰიდრატაციას, განავლის დამარბილებლებს და ანალური ჰიგიენის მუდმივ ყურადღებას რეციდივის რისკის მინიმიზაციის მიზნით.
ICD-10 კოდი
ანალური ნაპრალები საერთაშორისო ICD-10 კოდირების ჩარჩოში კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
K60.0 — მწვავე ანალური ნაპრალი: ხასიათდება ლორწოვანი გარსის ახალი რღვევით ქრონიკული ნიშნების გარეშე.
K60.2 — ქრონიკული ანალური ნაპრალი: ხასიათდება ქსოვილების მუდმივი ცვლილებებით, როგორიცაა გამაგრებული კიდეები, მოდარაჯე გროვა და ჰიპერტროფირებული პაპილები.
ზუსტი კოდირება უზრუნველყოფს სათანადო დოკუმენტაციას, სამედიცინო მომსახურების უწყვეტობას და კლინიკურ გარემოში მკურნალობის შესაბამის დაგეგმვას.
როდის მივმართოთ ექიმს
პაციენტებმა უნდა მიმართონ სამედიცინო დახმარებას, როდესაც ანალური ტკივილი რამდენიმე ნაწლავის მოქმედების შემდეგაც გრძელდება, როდესაც სისხლდენა ხშირია ან როდესაც სიმპტომები ხელს უშლის ყოველდღიურ აქტივობებს. ექვს კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში გაჩენილი მუდმივი ნაპრალები ხშირად მიუთითებს ქრონიკულ მდგომარეობაზე და საჭიროებს მიზანმიმართულ მკურნალობის სტრატეგიებს. ძლიერი ტკივილი, რომელიც ხელს უშლის ჯდომას, სიარულს ან ძილს, გადაუდებელი შეფასების კიდევ ერთი აშკარა მიზეზია.
ცხელება, უსიამოვნო სუნის მქონე გამონადენი ან ანალური მიდამოს გარშემო შეშუპება შეიძლება ინფექციის ან აბსცესის განვითარების ნიშანი იყოს, რაც ორივე შემთხვევაში დაუყოვნებლივ სპეციალისტის ყურადღებას საჭიროებს. ატიპიურ ადგილებში, მაგალითად, ლატერალურ ან წინა მიდამოებში მდებარე ნაპრალები ყოველთვის უნდა გახდეს სისტემური დაავადებების, მათ შორის კრონის დაავადების, აივ ინფექციის ან სხვა ანთებითი მდგომარეობების გამოკვლევის საფუძველი.
პაციენტებს, რომლებიც შეამჩნევენ მორეციდივე ნაპრალებს, აუხსნელი წონის კლებას, მუდმივ დიარეას ან შესაბამისი თერაპიის მიუხედავად მდგომარეობის გაუმჯობესების არარსებობას, უნდა ჩაუტარდეთ დამატებითი დიაგნოსტიკური შეფასება. ადრეული ჩარევა ხელს უშლის გართულებებს, ამცირებს ქრონიკულ ტკივილს და ამცირებს გამოჯანმრთელების დროს. პირებს, რომლებიც ეძებენ ყოვლისმომცველ შეფასებას, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მკურნალობას და პერსონალიზებულ მოვლის გეგმებს, შეუძლიათ დაგეგმონ კონსულტაცია ჩვენს... პროქტოლოგი „კონსიერჟის“ სამედიცინო ცენტრში. ისეთი წყაროებიდან რეკომენდებული მითითებების დაცვით, როგორიცაა MedlinePlus-ის სამედიცინო ბიბლიოთეკა ხელს უწყობს პაციენტებისთვის მაღალი ხარისხის, მეცნიერულად დასაბუთებული მკურნალობის უზრუნველყოფას.