Определение
An Анальная трещина Трещина представляет собой линейный разрыв нежной слизистой оболочки анального канала, обычно расположенный по задней средней линии, и является одной из наиболее частых причин сильной боли в анусе во время дефекации. Трещина нарушает нормальную целостность анодермы, обнажая чувствительные нервные окончания, которые вызывают острую, жгучую или режущую боль, часто сопровождающуюся ярко-красным ректальным кровотечением.
Хотя трещина может казаться незначительной, её влияние на повседневный комфорт может быть значительным из-за богатой иннервации анальной области. По мере развития разрыва внутренний анальный сфинктер часто реагирует непроизвольным спазмом, что ещё больше снижает приток крови к повреждённым тканям и затрудняет естественный процесс заживления. Сочетание механического разрыва, чувствительности нервов и сосудистых нарушений объясняет, почему даже небольшая трещина может вызывать сильный дискомфорт и привести к хроническому заболеванию при отсутствии надлежащего лечения.
Анальная трещина может возникнуть у людей любого возраста, от младенцев до взрослых, но особенно часто встречается у людей с запорами, твёрдым стулом или нерегулярным стулом. Когда дефекация требует чрезмерного натуживания, слизистая оболочка растягивается сверх своих естественных возможностей, что приводит к её разрыву. Неспособность ткани сохранять эластичность и выдерживать давление зависит от уровня гидратации, потребления клетчатки и функции мышц сфинктера.
Некоторые пациенты также испытывают психологические проблемы, такие как тревога или страх перед дефекацией, что может привести к дальнейшему сужению внутреннего сфинктера и закрепить цикл боли и замедленного заживления. У многих людей симптомы появляются внезапно после однократного эпизода затруднённой дефекации, в то время как у других рецидивирующая травма приводит к повторному образованию трещин.
Основы анатомии
Чтобы понять, как формируется анальная трещина, необходимо знать уникальное строение анального канала. Канал выстлан анодермой – тонким, высокочувствительным слоем, содержащим множество нервных окончаний, отвечающих за точное определение консистенции стула, газов и жидкости. В отличие от других отделов желудочно-кишечного тракта, анодерма не имеет толстого защитного слизистого слоя, что делает её уязвимой к механическим повреждениям.
Под этой оболочкой располагается внутренний анальный сфинктер – круговая гладкая мышца, которая непроизвольно сокращается для поддержания удержания мочи. Когда сфинктер становится чрезмерно напряженным, будь то из-за стресса, боли или физиологической предрасположенности, приток крови к задней средней линии значительно снижается. Эта область имеет наименьшую перфузию, поэтому трещины чаще всего возникают именно там.
В здоровом состоянии слизистая оболочка анального канала быстро регенерируется. Однако при нарушении перфузии восстановление тканей замедляется, и даже незначительная травма может привести к развитию хронической раны. Хронические трещины имеют классические признаки, такие как сторожевой кожная бахромка по наружному краю и гипертрофированный сосочек внутри канала. Эти изменения отражают длительное раздражение и попытки организма защитить эту область. Понимание этой анатомии помогает врачам определить, почему консервативное лечение успешно у одних пациентов, а другим требуются более сложные вмешательства. Для индивидуальной оценки и лечения пациенты могут обратиться к нашим специалистам. Проктолог в медицинском центре «Консьерж».
Причины
Причины возникновения Анальная трещина тесно связаны с механическим воздействием, нарушением целостности слизистой оболочки и аномальной физиологией сфинктера. Наиболее распространенной и общепризнанной причиной является хронический запор, который вынуждает людей чрезмерно напрягаться во время дефекации. Твёрдый, сухой стул оказывает давление на анодерму, растягивая её сверх нормы и приводя к её внезапному разрыву. Повторяющиеся травмы, вызванные постоянными запорами, не только приводят к появлению новых трещин, но и препятствуют полному заживлению уже существующих, создавая замкнутый круг боли, страха и замедленного выздоровления.
Многие пациенты описывают картину, при которой первоначальная травма вызывает сильный дискомфорт, заставляя их избегать дефекации, что, в свою очередь, усугубляет запор и увеличивает вероятность повторной травмы.
Ещё одной значимой причиной является хроническая диарея. Хотя хронический жидкий стул реже ассоциируется с трещинами, чем запор, он раздражает слизистую оболочку анального отверстия, нарушает естественный pH-баланс и вызывает воспаление анодермы. Это хроническое раздражение ослабляет защитный эпителиальный слой, делая его более подверженным разрывам даже при минимальном механическом воздействии.
Инфекции, пищевая непереносимость и воспалительные заболевания кишечника часто способствуют возникновению трещин, связанных с диареей. При длительном воспалении слизистая оболочка становится хрупкой, и нормальный стул может вызывать микротравмы, которые впоследствии перерастают в более глубокие трещины.
Гипертонус анального сфинктера играет важную патофизиологическую роль в развитии трещины. У людей с повышенным давлением в сфинктере в состоянии покоя наблюдается снижение кровоснабжения задней средней линии анального канала — области, известной своей относительно низкой перфузией. При снижении кровотока эластичность тканей и их способность к регенерации снижаются, что делает анодерму крайне уязвимой к травмам.
К предрасполагающим факторам относятся стресс, тревога, дисфункция тазового дна и дисбаланс вегетативной нервной системы. Даже незначительная травма может привести к стойким разрывам из-за нарушения заживления.
Акушерская травма – ещё одна хорошо известная причина. Во время родов значительное растяжение тканей промежности может привести к повреждению слизистой оболочки анального канала или разрыву мышц сфинктера. Женщины, рожающие крупных детей, перенесшие наложение щипцов или вакуумную экстракцию, а также женщины, столкнувшиеся с разрывами промежности, подвержены повышенному риску. Гормональные изменения и послеродовые запоры ещё больше увеличивают вероятность образования трещин в течение нескольких месяцев после родов.
К другим прямым механическим травмам относятся анальный секс, введение инородных тел, принудительное вытирание и травматичные медицинские процедуры, такие как ректальные исследования у пациентов с повышенной чувствительностью. Эти события могут привести к микроразрывам, которые быстро увеличиваются, когда спазм сфинктера ограничивает приток крови.
Системные заболевания также способствуют образованию трещин. Такие заболевания, как болезнь Крона, язвенный колит, ВИЧ, сифилис, лейкемия и туберкулез, могут ослабить слизистую оболочку или снизить иммунный ответ. Трещины, связанные с системными заболеваниями, часто имеют нетипичное расположение — они появляются латерально, а не по средней линии, — и, как правило, быстрее переходят в хроническую форму. Если трещины не заживают, несмотря на адекватную терапию, врачам необходимо выявить основную патологию.
Правильное определение причины обеспечивает целенаправленное и эффективное лечение и значительно снижает риск рецидива. Для дальнейшего обследования пациенты могут записаться на консультацию к нашему специалисту. Проктолог в медицинском центре «Консьерж».
Симптомы
Симптомы Анальная трещина Часто их невозможно спутать из-за их интенсивности и локализации. Наиболее характерным симптомом является острая, режущая боль во время или сразу после дефекации. Многие пациенты описывают это ощущение как “стекло, разрывающее кожу”, за которым следует продолжительное жжение или пульсирующая боль, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Эта продолжительная боль в основном вызвана непроизвольным спазмом внутреннего анального сфинктера, который сокращается в ответ на травму и ещё больше уменьшает приток крови к поражённой области.
Со временем страх испытать эту боль может привести к задержке дефекации, что провоцирует запор и усугубляет основное заболевание. Это создаёт порочный круг: боль приводит к избеганию, избегание приводит к более твёрдому стулу, а более твёрдый стул приводит к более глубоким трещинам.
Другим распространенным симптомом является ярко-красное кровотечение, которое обычно заметно на туалетной бумаге или поверхности кала. В отличие от кровотечений из более глубоких отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечение из трещин обычно минимально и хорошо заметно в конце дефекации. Дополнительные симптомы включают зуд, раздражение и ощущение разрыва в области анального отверстия. У некоторых пациентов наблюдается повышенная влажность или выделения из-за воспаления окружающих тканей.
В хронических случаях на наружном крае трещины может образоваться небольшой кожная папула, называемая «сторожевым бугорком». Эта папула не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой защитную реакцию организма на длительное раздражение.
Интенсивность боли может варьироваться в зависимости от локализации и глубины трещины. Задние трещины, как правило, более болезненны, поскольку задняя средняя линия получает меньше крови, что замедляет естественное заживление. Трещины, возникающие в необычных местах, например, в латеральных или передних отделах, могут вызывать нетипичные проявления дискомфорта и часто связаны с системными заболеваниями, такими как болезнь Крона или инфекции. Понимание характера симптомов помогает врачам отличать простые острые трещины от сложных или хронических состояний, требующих специализированного вмешательства.
Симптомы, вызывающие тревогу
Хотя большинство анальных трещин доброкачественные и заживают консервативно, некоторые симптомы должны насторожить пациентов и побудить их немедленно обратиться за медицинской помощью. Сильное или постоянное кровотечение — первый тревожный признак, особенно если количество выделяемой крови превышает несколько капель или возникает независимо от стула. Кровотечение, пропитывающее туалетную бумагу или капающее в унитаз, может указывать на более глубокий разрыв или сопутствующее аноректальное заболевание.
Лихорадка, отёк, гнойные выделения или нарастающее покраснение в области ануса указывают на возможную инфекцию или развитие абсцесса. Сильная или усиливающаяся боль, мешающая сидеть, ходить или спать, также требует немедленного обследования. Трещины, расположенные за пределами типичного положения по задней средней линии, являются тревожным сигналом, поскольку могут указывать на воспалительное заболевание кишечника, травму, инфекции, передающиеся половым путём, или системную патологию. Хронические трещины, не заживающие после шести-восьми недель адекватной терапии, требуют дальнейшего диагностического обследования для исключения основного заболевания.
Пациентам, у которых наблюдается любой из этих тревожных признаков, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Проктолог в медицинском центре «Консьерж» обеспечивает тщательную оценку, гарантируя своевременное выявление и эффективное лечение как типичных, так и атипичных трещин.
Диагноз
Диагноз Анальная трещина Диагностика в первую очередь клиническая и часто простая, основанная на подробном анамнезе и тщательном физикальном осмотре. При осмотре проктолог сначала спрашивает о начале, характере и продолжительности боли, а также о характере стула, пищевых привычках и любых предыдущих эпизодах подобных симптомов. Многие пациенты описывают классическую картину: сильная острая боль во время дефекации, за которой следует продолжительное жжение или пульсация, что с большой долей вероятности указывает на трещину.
Визуального осмотра анальной области обычно достаточно для выявления разрыва, который обычно выглядит как линейная язва со свежими краями в острых случаях или фиброзными, приподнятыми краями в хронических. Наиболее часто встречается заднесрединное расположение, но трещины, возникающие в нетипичных местах, требуют более тщательного обследования.
Первоначально пальцевого ректального исследования часто избегают, поскольку сильная боль может вызвать значительный дискомфорт и спазм. Однако после улучшения симптомов или при наличии адекватной анестезии легкая пальпация может помочь оценить тонус сфинктера и исключить дополнительную патологию.
Аноскопия и проктоскопия являются ценными инструментами, когда требуется визуализация для исследования более глубоких структур, особенно при хронических трещинах или при подозрении на внутренние осложнения, такие как гипертрофированный сосочек или сторожевые геморроидальные узлы. В случаях рецидивирующих, атипичных или незаживающих трещин дальнейшее обследование может включать колоноскопию для исключения воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака или других патологий слизистой оболочки. При подозрении на системное заболевание также могут потребоваться анализы кала, крови и скрининг на инфекционные заболевания.
Дифференциальная диагностика
Хотя анальные трещины имеют характерные признаки, некоторые другие аноректальные заболевания могут имитировать их симптомы. Геморрой является одним из наиболее частых дифференциальных диагнозов, поскольку он также проявляется ярко-красным кровотечением и дискомфортом при дефекации. Однако боль при геморрое, как правило, менее острая и больше связана с отёком или тромбозом. Физикальное обследование легко позволяет дифференцировать эти два состояния, поскольку трещины выглядят как видимые разрывы, в то время как геморрой проявляется в виде сосудистых валиков или вздутых вен.
Аноректальный абсцесс необходимо исключить, если пациенты жалуются на сильную постоянную боль, лихорадку, локальный отёк или гнойные выделения. В отличие от боли, связанной с трещиной, дискомфорт при абсцессе носит постоянный характер и не провоцируется дефекацией. Ранняя диагностика крайне важна, поскольку нелеченные абсцессы могут прогрессировать до образования свищей. Анальные свищи также могут имитировать хронические трещины, особенно при наличии выделений или раздражения. Свищи обычно образуются в патологических каналах между анальным каналом и перианальной кожей, и для подтверждения диагноза требуется визуализация или зондирование.
Болезнь Крона является важным компонентом дифференциальной диагностики, особенно когда трещины располагаются латерально или кажутся множественными. Трещины, связанные с болезнью Крона, как правило, более глубокие, неровные и резистентные к стандартной терапии. Дополнительные симптомы, такие как хроническая диарея, необъяснимая потеря веса, боль в животе и изменения кожи перианальной области, могут дать диагностические подсказки. Другие потенциальные причины включают инфекции, передающиеся половым путем, такие как сифилис, ВИЧ, вирус простого герпеса и хламидиоз, которые могут нарушать целостность слизистой оболочки или имитировать язвенные поражения. Злокачественные новообразования, такие как анальный рак, также следует учитывать при наличии у пациентов стойких незаживающих трещин, особенно у пожилых людей или лиц с факторами риска.
Точный диагноз гарантирует пациентам правильное лечение, а не длительную неэффективную помощь. Проктолог в медицинском центре «Консьерж» проводит комплексную оценку, чтобы отличить трещины от других аноректальных заболеваний и назначить эффективное индивидуальное лечение.
Уход
Эффективное лечение Анальная трещина Основное внимание уделяется облегчению боли, уменьшению спазма внутреннего сфинктера, улучшению кровотока и содействию устойчивому заживлению ран. Первичный подход почти всегда начинается с консервативного лечения, поскольку большинство острых трещин заживают без хирургического вмешательства. Теплые сидячие ванны, выполняемые два-три раза в день, помогают расслабить внутренний анальный сфинктер, успокоить раздраженные ткани и временно улучшить кровоснабжение. Увеличение потребления клетчатки из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и добавок с порошками клетчатки смягчает консистенцию стула, делая дефекацию менее травматичной.
Многие врачи рекомендуют ежедневное потребление воды более двух литров для профилактики запоров, связанных с обезвоживанием. Эти основополагающие изменения образа жизни поддерживаются рекомендациями ведущих медицинских экспертов, таких как Клиника Майо, в котором особое внимание уделяется неинвазивному лечению как стратегии первой линии.
Местная фармакологическая терапия играет ключевую роль в улучшении заживления. Нитроглицериновая мазь — одно из наиболее широко используемых средств; она расслабляет внутренний сфинктер, тем самым увеличивая кровоснабжение области трещины. Хотя некоторые пациенты испытывают головные боли из-за вазодилатации, её подтвержденная клиническая эффективность позволяет ей оставаться одним из рекомендуемых методов лечения, включая Кливлендская клиника. Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и нифедипин, обычно выпускаемые в виде кремов или гелей, представляют собой еще один эффективный вариант с меньшим количеством побочных эффектов.
Многие специалисты предпочитают эти препараты пациентам, принимающим нитроглицерин длительное время, или пациентам с повышенной чувствительностью, которые не переносят его. Кроме того, местные анестетики, такие как лидокаин, могут обеспечить кратковременное облегчение острой боли, способствуя более комфортному опорожнению кишечника и разрывая порочный круг «страх–запор».
Инъекция ботулотоксина (ботокса) — это малоинвазивный, но весьма эффективный следующий шаг, когда консервативные методы неэффективны в течение нескольких недель. Ботокс временно парализует часть внутреннего сфинктера, снижая давление покоя и позволяя трещине заживать естественным образом.
Его показатели успешности приближаются к 70–90% согласно многочисленным клиническим исследованиям, обобщенным Исследование, проверенное PubMed. Эта процедура быстрая, безопасная и часто предпочтительна для пациентов, желающих избежать хирургического вмешательства. Однако, поскольку её эффект временный, некоторым пациентам могут потребоваться повторные инъекции или дополнительные консервативные меры для предотвращения рецидива.
При хронических трещинах, сохраняющихся более восьми-двенадцати недель или не поддающихся медикаментозной терапии, хирургическое лечение становится золотым стандартом. Латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛИС) является наиболее эффективным и широко распространённым методом оперативного лечения. Частично рассекая внутренний сфинктер, эта процедура снижает патологический гипертонус, восстанавливает нормальный кровоток и достигает скорости заживления более 90%. Восстановление, как правило, происходит быстро, и у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение боли в течение нескольких дней.
Хотя это и редкое осложнение, оно может включать незначительное недержание мочи, поэтому тщательный отбор пациентов и обследование у опытного специалиста крайне важны. Послеоперационные рекомендации включают диету с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости, размягчители стула и постоянное внимание к гигиене анального канала для минимизации риска рецидива.
Код МКБ-10
Анальные трещины классифицируются в соответствии с международной системой кодирования МКБ-10 следующим образом:
K60.0 — Острая анальная трещина: Характеризуется свежим разрывом слизистой оболочки без хронических признаков.
K60.2 — Хроническая анальная трещина: Характеризуется стойкими изменениями тканей, такими как уплотненные края, сторожевой узел и гипертрофированные сосочки.
Точное кодирование обеспечивает надлежащее документирование, непрерывность медицинской помощи и надлежащее планирование лечения в клинических условиях.
Когда обращаться к врачу
Пациентам следует обратиться за медицинской помощью, если боль в анусе сохраняется дольше нескольких дефекаций, если наблюдается частое кровотечение или если симптомы мешают повседневной деятельности. Длительность трещин более шести недель часто указывает на хроническую форму и требует целенаправленного лечения. Сильная боль, мешающая сидеть, ходить или спать, — ещё один очевидный повод для срочного обследования.
Повышенная температура, выделения с неприятным запахом или отёк в области ануса могут быть признаком инфекции или формирующегося абсцесса, что требует немедленного медицинского вмешательства. Трещины, расположенные в нетипичных местах, например, в боковых или передних отделах, всегда должны быть поводом для обследования на наличие системных заболеваний, включая болезнь Крона, ВИЧ или другие воспалительные заболевания.
Пациентам, которые отмечают рецидивирующие трещины, необъяснимую потерю веса, постоянную диарею или отсутствие улучшения, несмотря на адекватную терапию, следует пройти дополнительное диагностическое обследование. Раннее вмешательство может предотвратить осложнения, минимизировать хроническую боль и сократить время восстановления. Лица, которым необходима комплексная оценка состояния, основанные на фактических данных методы лечения и индивидуальный план лечения, могут записаться на консультацию к нашему специалисту. Проктолог в медицинском центре «Консьерж». Следуя рекомендациям из таких источников, как Медицинская библиотека MedlinePlus помогает гарантировать, что пациенты получают высококачественную, научно обоснованную помощь.