Tanım
Bir Anal Fissür Anal kanalın hassas mukoza zarında oluşan, genellikle arka orta hatta yer alan doğrusal bir yırtıktır ve bağırsak hareketleri sırasında şiddetli anal ağrının en sık görülen nedenlerinden biridir. Bu çatlak, anodermin normal bütünlüğünü bozarak, keskin, yanıcı veya kesici ağrıya neden olan hassas sinir uçlarını açığa çıkarır ve genellikle parlak kırmızı rektal kanamaya eşlik eder.
Bir çatlak küçük görünse de, anal bölgenin zengin sinir ağı sayesinde günlük konfor üzerindeki etkisi önemli olabilir. Yırtık devam ettikçe, iç anal sfinkter sıklıkla istemsiz bir spazmla tepki verir ve bu da yaralı dokuya kan akışını daha da azaltır ve doğal iyileşme sürecini bozar. Mekanik yırtılma, sinirsel hassasiyet ve damarsal bozulmanın bu birleşimi, küçük bir çatlağın bile neden derin bir rahatsızlığa neden olabileceğini ve uygun şekilde yönetilmediği takdirde kronikleşebileceğini açıklar.
Anal fissür, bebeklerden yetişkinlere kadar her yaştan bireyde görülebilir, ancak özellikle kabızlık, sert dışkılama veya düzensiz bağırsak alışkanlıkları olan kişilerde yaygındır. Dışkılama aşırı ıkınmayı gerektirdiğinde, mukoza zarı doğal kapasitesinin ötesinde gerilir ve yırtılmaya neden olur. Dokunun elastikiyetini koruyamaması ve basınca dayanamaması, hidrasyon durumu, diyet lifi alımı ve sfinkter kası fonksiyonundan etkilenir.
Bazı hastalar ayrıca, iç sfinkterin daha da sıkışmasına ve ağrı ve gecikmiş iyileşme döngüsünün devam etmesine neden olabilen kaygı veya dışkılama korkusu gibi psikolojik bileşenler de yaşarlar. Birçok kişide semptomlar, tek bir zorlu bağırsak hareketi sonrasında aniden ortaya çıkarken, bazılarında tekrarlayan travma tekrarlayan fissür oluşumuna yol açar.
Anatomi Arka Planı
Anal fissürün nasıl oluştuğunu anlamak için, anal kanalın kendine özgü anatomisini anlamak önemlidir. Kanal, dışkı kıvamını, gazını ve sıvısını hassas bir şekilde tespit etmekten sorumlu çok sayıda sinir ucu içeren ince ve oldukça hassas bir tabaka olan anoderm ile kaplıdır. Gastrointestinal sistemin diğer bölgelerinin aksine, anoderm kalın bir koruyucu mukoza tabakasından yoksundur ve bu da onu mekanik hasara karşı savunmasız hale getirir.
Bu zarın altında, idrar tutmayı sağlamak için istemsizce kasılan dairesel düz bir kas olan iç anal sfinkter bulunur. Sfinkter, stres, ağrı veya fizyolojik yatkınlık nedeniyle aşırı derecede gerildiğinde, arka orta hattaki kan akışı önemli ölçüde azalır. Bu bölge doğal olarak en zayıf kan dolaşımına sahiptir ve bu nedenle çatlaklar en sık burada görülür.
Sağlıklı bir durumda, anal astar hızla yenilenir; ancak perfüzyon bozulduğunda doku onarımı yavaşlar ve küçük yaralanmalar bile kronik bir yaraya dönüşebilir. Kronik fissürler, dış kenarda bir bekçi deri çıkıntısı ve kanal içinde hipertrofik bir papilla gibi klasik özellikler gösterir. Bu değişiklikler, uzun süreli tahrişi ve vücudun bölgeyi koruma çabalarını yansıtır. Bu anatomiyi anlamak, klinisyenlerin konservatif tedavinin bazı hastalarda neden başarılı olurken bazılarının daha ileri müdahalelere ihtiyaç duyduğunu belirlemelerine yardımcı olur. Kişiselleştirilmiş değerlendirme ve bakım için hastalar, Concierge Tıp Merkezi'nde Proktolog.
Nedenler
Bir hastalığın nedenleri Anal Fissür mekanik stres, bozulmuş mukozal bütünlük ve anormal sfinkter fizyolojisiyle yakından bağlantılıdır. En yaygın ve bilinen neden, bağırsak hareketleri sırasında bireyleri aşırı ıkınmaya zorlayan kronik kabızlıktır. Sert ve kuru dışkı, anoderm üzerine baskı uygulayarak normal kapasitesinin ötesine gerer ve ani yırtılmalara yol açar. Devam eden kabızlıktan kaynaklanan tekrarlayan travma, sadece yeni çatlaklara neden olmakla kalmaz, aynı zamanda mevcut çatlakların tamamen iyileşmesini de engelleyerek ağrı, korku ve gecikmiş iyileşme döngüsü yaratır.
Birçok hasta, ilk yaralanmanın ciddi rahatsızlığa yol açtığını ve dışkılamadan kaçındıklarını, bunun da kabızlığı kötüleştirdiğini ve tekrar yaralanma olasılığını artırdığını anlatıyor.
Bir diğer önemli neden ise kronik ishaldir. Kabızlığa kıyasla çatlaklarla daha az ilişkili olsa da, sürekli gevşek dışkı anal mukozayı tahriş eder, doğal pH dengesini bozar ve anoderm iltihabına neden olur. Bu kronik tahriş, koruyucu epitel tabakasını zayıflatarak, minimal mekanik kuvvetle bile yırtılmaya daha yatkın hale getirir.
Enfeksiyonlar, gıda intoleransları ve inflamatuar bağırsak hastalıkları sıklıkla ishal kaynaklı çatlaklara katkıda bulunur. İnflamasyon devam ettiğinde mukoza hassaslaşır ve normal bağırsak hareketleri mikro sıyrıklara ve daha sonra daha derin çatlaklara neden olabilir.
Anal sfinkter hipertonisitesi, fissür gelişiminde önemli bir patofizyolojik rol oynar. İstirahat halinde sfinkter basıncı yüksek olan bireyler, anal kanalın arka orta hattına (zaten nispeten zayıf perfüzyonuyla bilinen bir bölge) kan akışında azalma yaşarlar. Kan akışı azaldığında, doku elastikiyeti ve rejeneratif kapasitesi azalır ve bu da anodermi yaralanmaya karşı oldukça savunmasız hale getirir.
Stres, anksiyete, pelvik taban disfonksiyonu ve otonom sinir sistemi dengesizliği de buna katkıda bulunan faktörler arasındadır. Küçük bir travma bile, iyileşmenin bozulması nedeniyle kalıcı yırtıklara neden olabilir.
Obstetrik travma, iyi bilinen bir diğer nedendir. Doğum sırasında perineal dokuların önemli ölçüde gerilmesi, anal mukozaya zarar verebilir veya alttaki sfinkter kaslarını bozabilir. İri bebek doğuran, forseps veya vakum destekli doğum yapan veya perineal yırtılma yaşayan kadınlar daha yüksek risk altındadır. Hormonal değişiklikler ve doğum sonrası kabızlık, doğumdan sonraki aylarda fissür oluşma olasılığını daha da artırır.
Diğer doğrudan mekanik yaralanmalar arasında anal ilişki, yabancı cisim sokma, zorla silme ve hassasiyeti artmış hastalarda rektal muayene gibi travmatik tıbbi işlemler yer alır. Bu olaylar, sfinkter spazmı kan akışını kısıtladığında hızla büyüyen mikro yırtıklara neden olabilir.
Sistemik durumlar da fissür oluşumuna katkıda bulunur. Crohn hastalığı, ülseratif kolit, HIV, sifiliz, lösemi ve tüberküloz gibi hastalıklar mukozayı zayıflatabilir veya bağışıklık tepkisini tehlikeye atabilir. Sistemik bozukluklarla ilişkili fissürler genellikle atipik yerleşimlidir (orta hattan ziyade lateralde görülür) ve daha hızlı kronikleşme eğilimindedir. Uygun tedaviye rağmen fissürler iyileşmediğinde, klinisyenler altta yatan patolojiyi değerlendirmelidir.
Nedenin doğru bir şekilde belirlenmesi, hedeflenen ve etkili bir tedavi sağlar ve tekrarlama riskini önemli ölçüde azaltır. Daha detaylı değerlendirme için hastalar, bizimle bir konsültasyon planlayabilir. Concierge Tıp Merkezi'nde Proktolog.
Belirtiler
Bir hastalığın belirtileri Anal Fissür Yoğunlukları ve oldukça lokalize yapıları nedeniyle genellikle kolayca fark edilirler. En belirgin semptom, bağırsak hareketi sırasında veya hemen sonrasında keskin, kesici bir ağrıdır. Birçok hasta bu hissi "cildi yırtan cam" hissi olarak tanımlar ve ardından birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilen kalıcı bir yanma veya zonklama rahatsızlığı gelir. Bu uzun süreli ağrı, büyük ölçüde, yaralanmaya tepki olarak kasılan ve etkilenen bölgeye kan akışını daha da azaltan iç anal sfinkterin istemsiz spazmından kaynaklanır.
Zamanla, bu ağrıyı yaşama korkusu, bireylerin dışkılamayı geciktirmesine, kabızlığa ve altta yatan rahatsızlığın kötüleşmesine yol açabilir. Bu durum, ağrının kaçınmaya, kaçınmanın daha sert dışkıya ve daha sert dışkının daha derin çatlaklara yol açtığı kısır bir döngü yaratır.
Yaygın görülen bir diğer belirti ise, genellikle tuvalet kağıdında veya dışkı yüzeyinde görülen parlak kırmızı kanamadır. Daha derin gastrointestinal kaynaklı kanamaların aksine, fissür kaynaklı kanama genellikle minimaldir ve dışkılama sonunda açıkça görülebilir. Ek belirtiler arasında kaşıntı, tahriş ve anal açıklıkta yırtılma hissi bulunur. Bazı hastalar, çevre dokuların iltihaplanması nedeniyle artan nem veya akıntı yaşarlar.
Kronik vakalarda, fissürün dış kenarında nöbetçi pili olarak bilinen küçük bir deri etiketi oluşabilir. Bu deri etiketi ayrı bir hastalığı değil, vücudun uzun süreli tahrişe karşı koruyucu bir tepkisini temsil eder.
Ağrı şiddeti, fissürün konumuna ve derinliğine bağlı olarak değişebilir. Arka fissürler, arka orta hatta daha az kan akışı olması ve doğal iyileşmeyi yavaşlatması nedeniyle daha ağrılı olma eğilimindedir. Lateral veya anterior bölgeler gibi alışılmadık yerlerde gelişen fissürler, atipik rahatsızlık modellerine neden olabilir ve genellikle Crohn hastalığı veya enfeksiyonlar gibi sistemik hastalıklarla ilişkilidir. Semptom modellerini anlamak, klinisyenlerin basit akut fissürleri, özel müdahale gerektiren karmaşık veya kronik durumlardan ayırt etmelerine yardımcı olur.
Kırmızı Bayrak Belirtileri
Çoğu anal fissür iyi huylu olup konservatif tedaviyle iyileşebilse de, bazı belirtiler hastaları derhal tıbbi yardım almaya teşvik etmelidir. Şiddetli veya sürekli kanama, özellikle birkaç damlayı aştığında veya bağırsak hareketlerinden bağımsız olarak meydana geldiğinde ilk uyarı işaretidir. Tuvalet kağıdını ıslatan veya klozete damlayan kanama, daha derin bir yırtığa veya eş zamanlı anorektal rahatsızlığa işaret edebilir.
Ateş, şişlik, iltihaplı akıntı veya anal bölgede artan kızarıklık, olası bir enfeksiyon veya apse gelişimini düşündürür. Oturmayı, yürümeyi veya uyumayı engelleyen şiddetli veya kötüleşen ağrı da acil değerlendirme gerektirir. Tipik posterior orta hat pozisyonunun dışında bulunan fissürler, inflamatuar bağırsak hastalığı, travma, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar veya sistemik patolojiyi yansıtabileceğinden kırmızı alarmdır. Uygun tedaviyle altı ila sekiz hafta sonra iyileşmeyen kronik fissürler, altta yatan hastalığı ekarte etmek için daha ileri tanısal inceleme gerektirir.
Bu endişe verici belirtilerden herhangi birini yaşayan hastalar derhal bir uzmanla değerlendirme planlamalıdır. Concierge Tıp Merkezi'nde Proktolog Tipik ve atipik çatlakların zamanında tespitini ve etkili yönetimini garanti altına alarak kapsamlı değerlendirme sağlar.
Tanı
Bir hastalığın tanısı Anal Fissür Öncelikle kliniktir ve genellikle basittir; ayrıntılı bir tıbbi öykü ve dikkatli bir fizik muayeneye dayanır. Proktolog, değerlendirme sırasında ağrının başlangıcı, niteliği ve süresi, bağırsak hareket düzenleri, beslenme alışkanlıkları ve daha önce benzer semptomların olup olmadığı hakkında sorular sorarak başlar. Birçok hasta, dışkılama sırasında şiddetli ve keskin bir ağrının ardından gelen uzun süreli yanma veya zonklama tarzındaki klasik örüntüyü tarif eder; bu da bir fissürü kuvvetle düşündürür.
Yırtığı tespit etmek için genellikle anal bölgenin görsel muayenesi yeterlidir. Yırtığın tanısı genellikle akut vakalarda taze kenarlı doğrusal bir ülser veya kronik vakalarda fibrotik, kabarık kenarlı bir ülser olarak ortaya çıkar. En sık posterior orta hat yerleşimi görülür, ancak atipik pozisyonlarda oluşan fissürler daha yakından incelenmelidir.
Başlangıçta dijital rektal muayeneden kaçınılır çünkü şiddetli ağrı önemli sıkıntıya ve spazma neden olabilir; ancak semptomlar düzeldiğinde veya yeterli anestezi sağlandığında hafif palpasyon sfinkter tonusunun değerlendirilmesine ve ek patolojilerin ekarte edilmesine yardımcı olabilir.
Anoskopi ve proktoskopi, özellikle kronik fissürlerde veya hipertrofik papilla ya da sentinel hemoroid gibi iç komplikasyonlardan şüphelenildiğinde, daha derin yapıları incelemek için görüntüleme gerektiğinde değerli araçlardır. Tekrarlayan, atipik veya iyileşmeyen fissür vakalarında, inflamatuar bağırsak hastalığı, kolorektal kanser veya diğer mukozal anormallikleri ekarte etmek için kolonoskopi gibi ileri değerlendirmeler yapılabilir. Sistemik bir hastalıktan şüphelenildiğinde dışkı testleri, kan testleri ve bulaşıcı hastalık taraması da gerekebilir.
Ayırıcı Tanı
Anal fissürler karakteristik özelliklere sahip olsa da, diğer bazı anorektal rahatsızlıklar da semptomlarını taklit edebilir. Hemoroidler, parlak kırmızı kanama ve dışkılama sırasında rahatsızlık hissi ile ortaya çıktıkları için en yaygın ayırıcı tanılardan biridir. Ancak hemoroid ağrısı genellikle daha az keskindir ve şişlik veya trombozla daha çok ilişkilidir. Fizik muayene, bu iki durumu kolayca ayırt edebilir çünkü fissürler gözle görülür yırtıklar olarak görünürken, hemoroidler damar yastıkçıkları veya şişmiş damarlar olarak ortaya çıkar.
Hastalar şiddetli ve sürekli ağrı, ateş, lokal şişlik veya iltihaplı akıntı bildirdiğinde anorektal apse dışlanmalıdır. Fissür kaynaklı ağrının aksine, apse rahatsızlığı özellikle bağırsak hareketleriyle tetiklenmek yerine kalıcıdır. Tedavi edilmeyen apseler fistül oluşumuna ilerleyebileceğinden erken teşhis önemlidir. Anal fistüller, özellikle drenaj veya tahriş meydana geldiğinde kronik fissürleri taklit edebilir. Fistüller genellikle anal kanal ile perianal deri arasındaki anormal yolları içerir ve doğrulama için görüntüleme veya sondalama gerektirir.
Crohn hastalığı, özellikle fissürler lateral olarak veya birden fazla sayıda ortaya çıktığında ayırıcı tanının kritik bir bileşenidir. Crohn ile ilişkili fissürler genellikle daha derin, düzensiz ve standart tedaviye dirençlidir. Kronik ishal, açıklanamayan kilo kaybı, karın ağrısı ve perianal cilt değişiklikleri gibi ek semptomlar tanısal ipuçları sağlayabilir. Diğer olası nedenler arasında, mukozal bütünlüğü bozabilen veya ülseratif lezyonları taklit edebilen frengi, HIV, herpes simpleks virüsü ve klamidya gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar bulunur. Anal karsinom gibi maligniteler, özellikle yaşlı yetişkinlerde veya risk faktörleri olan bireylerde, iyileşmeyen fissürlerle başvuran hastalarda da düşünülmelidir.
Kesin bir teşhis, hastaların uzun süreli etkisiz bakım yerine uygun tedavi almasını sağlar. Concierge Tıp Merkezi'nde Proktolog Fissürleri diğer anorektal rahatsızlıklardan ayırmak ve etkili, kişiye özel tedaviyi yönlendirmek için kapsamlı değerlendirme yapar.
Tedavi
Bir hastalığın etkili tedavisi Anal Fissür Ağrıyı hafifletmeye, iç sfinkter spazmını azaltmaya, kan akışını iyileştirmeye ve kalıcı yara iyileşmesini desteklemeye odaklanır. İlk yaklaşım neredeyse her zaman konservatif tedaviyle başlar çünkü akut fissürlerin çoğu cerrahi müdahaleye gerek kalmadan iyileşir. Günde iki veya üç kez yapılan ılık oturma banyoları, iç anal sfinkteri gevşetmeye, tahriş olmuş dokuyu yatıştırmaya ve geçici olarak kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Meyve, sebze, tam tahıllar ve takviye lif tozları yoluyla artan diyet lifi alımı, dışkı kıvamını yumuşatarak bağırsak hareketlerini daha az travmatik hale getirir.
Birçok klinisyen, dehidratasyon kaynaklı kabızlığı daha da önlemek için günlük iki litreden fazla su tüketimini önermektedir. Bu temel yaşam tarzı değişiklikleri, önde gelen tıp otoritelerinin kılavuzlarıyla desteklenmektedir. Mayo Kliniği, birinci basamak strateji olarak invaziv olmayan bakımı vurgulamaktadır.
Topikal farmakolojik tedavi, iyileşmeyi hızlandırmada merkezi bir rol oynar. Nitrogliserin merhem en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir; iç sfinkteri gevşeterek çatlak bölgesine kan akışını artırır. Bazı hastalar vazodilatasyon nedeniyle baş ağrısı yaşasa da, belgelenmiş klinik etkinliği, onu klinisyenler de dahil olmak üzere kurumlar tarafından önerilen tedaviler arasında tutar. Cleveland Kliniği. Diltiazem ve nifedipin gibi kalsiyum kanal blokerleri, genellikle krem veya jel formunda formüle edilirler ve daha az yan etkiye sahip, etkili bir seçenek sunarlar.
Birçok uzman, nitrogliserini tolere edemeyen uzun süreli veya hassas hastalar için bu ilaçları tercih etmektedir. Ayrıca, lidokain gibi topikal anestezikler akut ağrıyı kısa vadede hafifleterek daha rahat bağırsak hareketlerine olanak tanıyabilir ve korku-kabızlık döngüsünü kırabilir.
Botulinum toksin (Botoks) enjeksiyonu, konservatif tedavi yöntemlerinin birkaç hafta sonra başarısız olması durumunda minimal invaziv ancak oldukça başarılı bir sonraki adımdır. Botoks, iç sfinkterin bir kısmını geçici olarak felç ederek dinlenme basıncını azaltır ve fissürün doğal olarak iyileşmesini sağlar.
Çok sayıda klinik çalışmaya göre başarı oranları 70–90%'ye yaklaşmaktadır. PubMed tarafından incelenen araştırma. İşlem hızlı, güvenlidir ve genellikle ameliyattan kaçınmak isteyen hastalar tarafından tercih edilir. Ancak, etkileri geçici olduğundan, bazı kişilerde tekrarlamayı önlemek için tekrar enjeksiyonlara veya ek koruyucu önlemlere ihtiyaç duyulabilir.
Sekiz ila on iki haftadan uzun süren veya ilaç bazlı tedavilerin başarısız olduğu kronik fissürlerde cerrahi tedavi altın standart haline gelir. Lateral internal sfinkterotomi (LIS), en etkili ve yaygın olarak kabul gören cerrahi tedavi yöntemidir. İç sfinkter kasının kısmen bölünmesiyle, bu işlem patolojik hipertonisiteyi azaltır, normal kan akışını geri kazandırır ve 90%'nin üzerinde iyileşme oranlarına ulaşır. İyileşme genellikle hızlıdır ve çoğu hasta birkaç gün içinde ağrıda belirgin bir azalma yaşar.
Nadir de olsa olası komplikasyonlar arasında hafif inkontinans da yer alır; bu nedenle dikkatli hasta seçimi ve deneyimli bir uzman tarafından değerlendirilmesi önemlidir. Ameliyat sonrası öneriler arasında yüksek lifli diyetler, yeterli sıvı alımı, dışkı yumuşatıcılar ve tekrarlama riskini en aza indirmek için anal hijyene sürekli dikkat edilmesi yer alır.
ICD-10 Kodu
Anal fissürler uluslararası ICD-10 kodlama çerçevesine göre şu şekilde sınıflandırılmaktadır:
K60.0 — Akut Anal Fissür: Kronik özellik göstermeyen taze mukozal yırtıkla karakterizedir.
K60.2 — Kronik Anal Fissür: Sertleşmiş kenarlar, sentinel yığın ve hipertrofik papillalar gibi kalıcı doku değişiklikleriyle işaretlenmiştir.
Doğru kodlama, klinik ortamlarda uygun dokümantasyonu, tıbbi bakımın sürekliliğini ve uygun tedavi planlamasını sağlar.
Ne Zaman Doktora Görünmeli
Hastalar, anal ağrı birkaç bağırsak hareketinden sonra devam ettiğinde, sık sık kanama meydana geldiğinde veya semptomlar günlük aktiviteleri etkilediğinde tıbbi yardım almalıdır. Altı haftadan uzun süren kalıcı çatlaklar genellikle kronikleşmeye işaret eder ve hedefli tedavi stratejileri gerektirir. Oturmayı, yürümeyi veya uyumayı engelleyen şiddetli ağrı, acil değerlendirme için bir diğer açık nedendir.
Ateş, kötü kokulu akıntı veya anal bölgede şişlik, enfeksiyon veya yeni oluşan bir apsenin habercisi olabilir ve her ikisi de acil profesyonel müdahale gerektirir. Atipik pozisyonlarda (örneğin lateral veya anterior bölgelerde) bulunan fissürler, Crohn hastalığı, HIV veya diğer inflamatuar durumlar dahil olmak üzere altta yatan sistemik hastalıklar açısından her zaman araştırmayı gerektirir.
Tekrarlayan çatlaklar, açıklanamayan kilo kaybı, sürekli ishal veya uygun tedaviye rağmen iyileşme sağlanamaması fark eden hastalar daha ileri tanısal değerlendirmelerden geçmelidir. Erken müdahale, komplikasyonları önleyebilir, kronik ağrıyı en aza indirebilir ve iyileşme süresini kısaltabilir. Kapsamlı değerlendirme, kanıta dayalı tedaviler ve kişiselleştirilmiş bakım planları arayan kişiler, kliniğimizle bir konsültasyon randevusu alabilirler. Concierge Tıp Merkezi'nde Proktolog. Aşağıdaki gibi kaynaklardan önerilen yönergeleri izleyin: MedlinePlus tıbbi kütüphanesi hastaların yüksek kalitede, bilimsel temellere dayanan bakım almasını sağlamaya yardımcı olur.